Home
Pianoles
Pianoles Utrecht Centrum
Lestarieven pianoles
Schoolvakanties
Galerij
Algemeen Reglement Pianoles
Inschrijven
Pianodocenten
Ida Wildvank
Karolinka de Bree
Dorine Diemer
Agenda
Contact
Home
Pianoles
Pianoles Utrecht Centrum
Lestarieven pianoles
Schoolvakanties
Galerij
Algemeen Reglement Pianoles
Inschrijven
Pianodocenten
Ida Wildvank
Karolinka de Bree
Dorine Diemer
Agenda
Contact
Inschrijven voor pianoles
Inschrijfformulier 2018 - 2019
Gegevens v
an d
e cursi
st
*
Geeft verplicht veld aan
Voornaam cursist
*
Voornaam cusist
Achternaam cursist
*
Achternaam cursist
Leeftijd
Dag
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Geboortedag cursist
Maand
*
Januari
Februari
Maart
April
Mei
Juni
Juli
Augustus
September
Oktober
November
December
Geboortemaand cursist
Jaar
*
Geboortejaar cursist
Geslacht
*
Man
Vrouw
Straat
*
Straatnaam + huisnummer
Postcode
*
Woonplaats
*
Telefoonnummer cursist
*
Telefoonnummer cursist indien aanwezig.
E-mail cursist
*
E-mailadres van de cursist indien aanwezig
Gegevens van de betalingsplichtige
Aanhef
*
Dhr.
Mevr.
Voornaam
*
Voornaam van het administratief contact / betalingsplichtige. (Veelal de (groot)ouders van de cursist.)
Lesvorm
*
Individueel 30 minuten
Individueel 45 minuten
Individueel 60 minuten
Achternaam
*
Achternaam van het administratief contact / betalingsplichtige. (Veelal de (groot)ouders van de cursist.)
Betaling
*
in één keer (binnen 4 weken)
in 10 gelijke maandelijkse termijnen
Geef hier aan of u het cursusgeld op jaarbasis in 1x gaat voldoen of op maandbasis in 10 termijnen.
Telefoonnummer
*
E-mail betalingsplichtige
*
Email adres voor facturatie/administratie
Opmerkingen
*
Indien u wensen heeft t.a.v. het inroosteren van de lessen of overige opmerkingen dan kunt u dit hier vermelden.
Inschrijven
